卫计委：高血压、糖尿病必须先在基层看！

    导读：未来高血压和糖尿病患者必须先经过基层全科医生判断符合转诊标准，才可以上转到二级及以上医院治疗。                                  

  文：温宁   
  来源：“医学界”微信号

         
      12月1日，卫计委官方网站发布《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》，《通知》制定了高血压糖尿病的分级诊疗“路线图”，并规定“基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断”。

      也就是说未来高血压和糖尿病患者将不能直接到大医院看病，必须首先经过基层医疗机构诊治，只有基层全科医生判断符合转诊标准，才可以上转到二级及以上医院治疗。
   
     《通知》明确区分了不同级别医疗机构在高血压、糖尿病分级诊疗中的功能定位。基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，制定个性化治疗方案、建立健康档案，开展体检和康复治疗等，二级医院负责急症和重症患者的救治，三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治。

      今年，国务院先后出台8条文件力推分级诊疗政策的落地。9月，国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，要以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作。此次出台的《通知》进一步明确了分级诊疗慢病管理的具体实施细则。

      事实上，高血压、糖尿病等慢病患者为我国三级医院门诊量做出了巨大贡献，相当一部分人去大医院只是为了“取药”，而这些十分基础的诊疗行为完全可以在基层医院完成，无需浪费大医院资源。

      在发达国家，80%的医疗服务由基层提供，20%的由大医院提供，在中国则恰恰相反。中国社科院公共政策研究中心主任、研究员朱恒鹏就曾指出，看病难、看病贵是中国特有的问题。没有形成分级诊疗体系，三级医院上下游通吃，严重的医患错配是问题的根源。但是如何让患者不再蜂拥至三级医院，信任基层医疗机构，愿意到基层就诊呢？
                                 
      《通知》提出了一项举措——建立团队签约服务模式，签约团队需包括二级及以上医院专科医师、基层医疗卫生机构全科医生和社区护士等。如果能按此要求建立相应的签约团队，通过全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合。应该能够对慢病患者形成比较专业的疾病管理。但是基层有了医生、有了药物，普通慢病患者就能在基层得到良好的治疗吗？

      中国医师协会内分泌代谢科医师分会会长、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙曾在接受《医学界》采访时表示，很多糖尿病患者在大医院调整好用药方案回到社区后，一些当地医生竟然不敢按照病人实际情况调整胰岛素等用药方案。甚至有患者两年后到大医院复诊，血糖已经大大变化了，可是治疗方案一点都没变，胰岛素1个单位都没动；还有患者由于胰岛功能进一步衰退或其他原因，需要更多的胰岛素，但基层医生不敢加，结果由于血糖升高甚至出现酮症等并发症而回到医院。

      可见，基层医院医生的慢病管理能力仍亟待提高。而在这种基层不强的情况下，强迫患者留在基层实际上增加了疾病管理的难度，对患者也是不负责任的。而如果过分依赖转诊制度，那么分级诊疗也就形同虚设。而即使基层医疗机构的人员资质、服务能力等都能胜任分流患者的任务，缺少大量同质化培养的合格全科医生仍是一个重要问题。
 
      根据国家卫计委卫生发展研究中心数据，中国目前全科医生数量为17万人，缺口达到18万人。即使在上海这样医疗资源比较发达的地区，截至2014年底，全市注册的全科医生也只有5700名，根据新医改要求的“每千人拥有一位家庭医生”仍有4300人的缺口。

      不解决这些现实问题，分级诊疗就无法真正实现！